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论文译者：王雪1 丁霞2 张喆3*
1.2.渤海大学教育科学学院心理健康教育硕士研究生在读。
3*通信译者：张喆，男，渤海大学社会心理服务与艺术治疗中心主任，副教授，心理健康教育硕士生导师，韩国照片艺术治疗学会注册督导师；韩国圆光大学艺术治疗学博士。zhangzhe0429@126.com
本文相关疗法和技术：照片治疗，照片疗法，摄影治疗，影像治疗，艺术治疗，绘画治疗，绘本治疗，美术治疗，表达性艺术治疗，心理健康教育
摘要
目的：已有证据表明，音乐治疗可改善包括监狱在内的多种临床场景中的心理健康问题。与国际经验相比，意大利监狱中的音乐治疗实践仍较为匮乏。本文旨在介绍帕尔马监狱机构（PPI）开展的为期 6 个月的团体音乐治疗活动。
结果：研究记录了多种音乐治疗形式（即兴创作、歌曲聆听、歌曲表演），团体活动最终自发创作完成了一首全新歌曲。本文同时呈现并分析了团体参与者与音乐治疗师在这一音乐创作过程中的所思所感。该音乐治疗团体共纳入 6 名存在心理健康问题的帕尔马监狱成年男性在押人员，文中亦附上了这首名为《我请求宽恕》的歌曲歌词。
结论：歌曲创作应与其他音乐治疗活动一同在意大利监狱中推广，其不仅具有较高的创作价值，还能天然地促进在押人员表达自身在情绪、社交与认知层面的主观体验。
关键词：音乐治疗；心理健康；罪犯；监狱；社会心理干预
引言
2023 年，意大利在押囚犯超过 55000 人，每年相关支出约为 30 亿欧元（Lorenzi, 2022）。精神障碍在这一群体中十分常见（Pelizza & Pupo, 2024）。近期流行病学调查结果显示，约 15% 的意大利在押人员至少患有一种需要治疗的精神疾病（如焦虑障碍、抑郁、精神病性障碍等）（Pelizza et al., 2021a）。此外，有研究报告称，意大利囚犯中物质使用障碍的比例更高，达到 30%（Pelizza et al., 2021b）。
尽管心理健康问题发生率居高不下，意大利囚犯所获得的心理健康干预往往并不充分（Pelizza et al., 2022a）。具体而言，他们更多地接受药物治疗，而非任何形式的社会心理 / 心理咨询或干预（Pelizza et al., 2022b）。
司法音乐治疗
多项随机对照研究证实，音乐治疗能够改善各类精神障碍患者（如抑郁症、物质使用障碍、精神病性障碍）的社会心理功能与精神症状（Albornoz, 2011; Erkkila et al., 2011; Mossler et al., 2011）。然而，有关音乐治疗在司法场景中获益的证据仍然不足，在意大利尤为匮乏（Gold et al., 2014）。
监狱环境在躯体与情绪层面均面临独特挑战，与院外临床环境差异显著（Gold et al., 2011）。囚犯在依恋模式、人格特质与情绪调节能力上均与普通人群存在差异，会对治疗反应产生消极影响（Hansen et al., 2011）。此外，监狱环境也可能对音乐治疗的实施产生负面影响（Chen & Hannibal, 2019），改变参与者的自我认知（Odell-Miller et al., 2021）。
鉴于音乐治疗对非在押精神障碍患者（尤其对传统心理治疗反应不佳、治疗动机较低的患者）具有明确益处（Gold et al., 2013），音乐治疗被认为是适用于囚犯的极具潜力的治疗手段。其最初被引入，主要用于帮助囚犯应对监禁带来的压力与创伤。尽管早期研究存在样本量小、未设置无音乐治疗的对照组、仅采用非标准化指标测量干预后即时效果等局限，但结果表明，音乐治疗在司法人群中具有可行性、接受度与吸引力（Johnson, 1981; Thaut, 1989）。近年来，国际部分监狱开展的音乐治疗活动（如自由即兴、融入音乐治疗技术的认知行为模块、歌曲创作等）显示，其可有效减轻压力与焦虑、提升社会情绪技能、提供职业发展可能，并在情绪表达、身心整合、音乐身份探索与愤怒管理等方面带来积极效果（Dickinson et al., 2012; Gold et al., 2021; Hakvoort et al., 2013; Hjornevik & Waage, 2019; Kaser & Foxx, 2022; Segall & Yinger, 2022）。
此外，质性研究还指出了音乐治疗对囚犯的其他潜在益处。有研究表明，音乐活动可帮助在押人员与外部世界建立联结、接触自身情绪，并找到新的沟通方式，以更好地表达痛苦、为自身行为忏悔与赎罪（Pelizza & Maccaferri, 2010; Tuastad & O’Grady, 2013）。近期随机对照研究同样发现，与常规照护组相比，音乐治疗组参与者的情绪与自尊水平均有显著改善，在年轻囚犯中尤为明显（Chen et al., 2015; Gold et al., 2021）。
鉴于意大利监狱中音乐治疗实践极少（Calandra, 2018; Ferruggio & Rosa, 2021），且其对改善囚犯心理健康的作用已得到公认，本文的主要目的是描述近期为一组存在心理健康问题的意大利在押人员开展的团体音乐治疗活动。这些康复活动最初以试点项目形式开展，内容包括歌曲即兴、聆听与表演。随后，项目在实践中自发形成即兴与休闲方式相结合的创作模式，并最终发展为歌曲创作过程。本文将这首原创歌曲作为通过团体支持内在价值实现创造性幸福感的成果案例进行呈现。
本研究并未提出具体研究问题，更倾向于对音乐治疗项目进行单纯描述。据我们所知，本文是首篇描述意大利监狱内团体音乐治疗活动、尤其是原创歌曲创作的文献，期望能为意大利及国际其他监狱开展同类音乐治疗实践提供参考与鼓励。
方法：研究背景与实施过程
研究对象
参与本次音乐治疗活动的囚犯均为成年男性（年龄 20–40 岁），且存在心理健康问题。所有研究对象均于2019 年 7 月 1 日至 2020 年 1 月 31 日期间被关押在帕尔马监狱机构（PPI），并由意大利北部帕尔马精神卫生部门（DMH） 的驻监精神卫生服务团队负责照护。研究团队于2019 年 7 月新组建了一个音乐治疗团体，共纳入6 名帕尔马监狱在押人员：物质使用障碍3 人、重性抑郁障碍3 人，所有参与者在音乐治疗期间均正在服用精神科药物。由于其未被满足的心理健康需求，或经帕尔马监狱精神卫生团队转介接受支持与治疗，所有团体成员均明确表达了希望通过音乐与团体内容分享获得人际联结的意愿。团体活动中，音乐治疗师全程使用意大利语。本次音乐治疗团体工作坊的预计持续时长为 6 个月。
研究场所
帕尔马监狱机构（PPI）是一所成年男性高戒备监狱。收押对象主要为：因普通刑事犯罪按地域管辖收押的人员和在意大利实施黑手党或类黑手党犯罪的人员。该监狱设有两个普通刑事监区和一个高戒备监区（收押具有现实社会危险性的囚犯），2022 年日均在押囚犯超过700 人。
与意大利常规社区精神卫生服务类似，帕尔马精神卫生部门为有心理健康问题的在押人员提供专业化、以患者为中心的干预措施，旨在制定个体化治疗与康复方案，由驻监多专业精神卫生团队执行，并与患者、家属及属地健康 / 社会机构密切协作。
所有参与者均签署书面知情同意书，同意参与音乐治疗活动，并允许分享与发表其歌曲创作成果。本研究已获得当地伦理委员会批准，可将创作歌曲用于学术发表（AVEN 伦理委员会项目编号：67506/2020）。带领团体活动并参与监狱内歌曲录制的音乐治疗师，亦签署书面知情同意，允许分享并发表其对团体动力的个人观察与思考。
实施过程：帕尔马监狱的音乐治疗活动
帕尔马监狱的音乐治疗活动，是以工作坊形式开展的试点项目，始于2018 年 10 月。活动由社会企业 “Cooperativa Sociale Le Mani Parlanti” 的注册音乐治疗师提供，并与帕尔马精神卫生部门正式合作。这一公立 — 私立合作模式一直延续至今，保证了音乐治疗活动的长期稳定开展。带领本次团体的音乐治疗师拥有10 年以上临床经验，采用精神动力学与认知取向整合的治疗方法。
根据 Bruscia（1990）的定义，本研究中的音乐治疗是一种治疗师借助音乐体验与治疗同盟，帮助来访者改善心理健康的专业干预。尽管活动会根据每位参与者的实时需求与能力持续调整，帕尔马监狱团体音乐治疗的核心目标为：提升囚犯的沟通能力与表达 — 关系技能；重新激活其躯体与认知功能（这些功能常因焦虑、社会隔离及药物治疗而被抑制）；重建对当下与对自我的信心；提供真实的团体体验，学习主动倾听与情绪分享（Bunt, 1997）。具体而言，团体活动旨在构建一个人性化环境：人与人之间的联结不仅通过语言，更通过音乐、非言语沟通、即兴创作、现场演奏与歌唱来建立。
结果：项目描述与歌曲创作
帕尔马监狱音乐治疗试点项目
2019 年 7 月，新成立了一个包含 6 名参与者的音乐治疗团体。团体成员为自愿招募。研究方向帕尔马监狱精神卫生服务照管的 10 名存在心理健康问题的年轻在押人员提供了音乐治疗活动，但最终仅有 6 名囚犯同意参与。团体音乐治疗每周开展 1 次，每次持续 2 小时。所有参与者均全程出席所有场次。各次音乐治疗活动的流程会根据参与者当下或迫切的愿望与需求略作调整（Alvin, 1979）。事实上，音乐治疗师必须始终与团体当下的情绪状态保持同频与联结（“此时此地”），在治疗情境中将音乐作为叙事的 “共同线索”（Benenzon, 1997）。
每次活动通常以海洋鼓打击开始：每名囚犯依次上场，按照自己的感受进行演奏。随后，参与者可以分享本周发生的事、他们的担忧，以及任何想与团体其他人交流的内容。焦虑、对刑事诉讼的恐惧、对改善监禁处境的希望时常浮现，但最突出的是与家人联系的渴望。对治疗师而言，这是探索每位团体成员个人经历的第一步（Lecourt, 1999）。
作为替代形式，海洋鼓有时会被置于房间中央的非洲鼓（djembe） 取代。参与者使用鼓槌敲击乐器，发出属于自己的声音信号。这一仪式是相互倾听、尊重轮流秩序的重要时刻。音乐治疗师在整合所有参与者的情绪体验后，调整本次治疗剩余时间将要进行的音乐治疗活动内容。
即兴创作是对囚犯而言最具创造性的音乐治疗体验之一。最初的 “热身” 阶段通常从身体打击乐开始：在监狱环境中，加之精神科药物的影响，身体常常被遗忘、被忽视、处于禁锢状态（Bruscia, 1987）。结构化与半结构化的即兴音乐治疗活动，旨在重新唤醒囚犯失落的内在节律，重新激活其认知与情绪功能，并让他们感受到自己属于一个集体性的节奏结构。通过这种个性化的音乐体验，囚犯得以重新表达内心最深处的情感，体验真实的人际沟通（Wigram, 2004）。
身体打击乐通常配以规则的 4/4 拍背景音乐。活动从寻找律动开始，逐步发展为包含胸腔、大腿与脚部的更复杂节奏组织。随后，即兴创作进一步使用各类乐器展开，包括节奏性乐器（如古典吉他、金属琴、木琴、响棒、鼓、沙锤、长笛、镲片和口琴）。
在初期活动中，即兴创作以指导性更强的方式进行，配合 “探索游戏”，用以中介人际互动、铺垫相互倾听，并提升个体对声音表达的参与度。随着治疗推进，即兴创作变得更加自由：以一段静默作为开始，随后表达语言无法言说的内容（如最私密的想法与感受）。每次即兴活动后，都会进行团体言语讨论，帮助囚犯觉察并加工在乐器演奏中体验到的情绪。
帕尔马监狱另一项重要的音乐治疗活动，是聆听和 / 或演唱由治疗师推荐或来自囚犯个人声音传记的歌曲。歌曲与歌词为参与者提供了唤起对亲人的情感、对 “心灵故乡”（如家乡）的思念、与伴侣的爱意瞬间以及母亲温柔目光的机会。歌曲是加工个人记忆、重新发现情感生活、重建身份与归属感（连接监区内与监外社区）的重要中介（Cattaneo, 2009）。
新歌创作过程
基于上述治疗体验，2019 年 11 月，团体中最年轻的参与者 F. 向团体倾诉，他写下了自传体的朗诵词，并邀请音乐治疗师在下一次活动中朗读。团体与治疗师均热情地接受了他的提议。F. 是一名 23 岁的男性，近期因与物质使用障碍相关的普通犯罪（即抢劫与贩毒）入狱。他是独生子，很早便从高中辍学，当前无业、无学业、也未接受任何职业培训。
本次歌曲创作是帕尔马监狱音乐治疗工作坊中首个非预先计划的自发活动，但全体成员都积极投入。团体成员之间此前未出现冲突，同伴关系平和，无明显的领导者，所有人都具有较高的参与动机，希望在音乐治疗中建立积极的人际关系。
在一次投入度极高的活动中，F. 在说唱音乐的背景下朗读了他的文本。起初，团体讨论了文本的意义与内容，并进行了部分修改以优化节奏。随后，在确立稳定的 4/4 拍律动后，全体成员开始乐器即兴演奏，治疗师则以 F 大调弹奏简单的和弦循环。与此同时，F. 受邀跟随节奏说唱他的歌词，其他成员分别用金属琴（S.）、沙锤（R.）、镲片（G.）、木琴（M.）和响棒（A.）进行伴奏。在接下来的三次活动中，这段演唱被反复练习，直至团体熟悉其节奏与和声结构。音乐治疗师始终支持这一创作过程，并在每次音乐治疗活动结尾安排专门环节，让囚犯表达情绪与想法。
2020 年 1 月，即在 COVID19 疫情及随后的封锁措施开始前不久（Pelizza & Pupo, 2020），这首新歌完成录制。录音听起来略显嘈杂、不够完美，但并未进行精修，以保留监狱环境中最真实的声音质感。F. 与团体将歌曲命名为《我请求宽恕》（Chiedo perdono）。歌词见表 1。尽管参与者无法获得录音副本，但他们随后在帕尔马监狱举办的一场关于监内康复活动的公开会议上表演了这首歌。
讨论
治疗与康复中的音乐常被视为促进沟通的手段，尤其聚焦于情绪的探索与表达，以及人际关系的改善（Gold et al., 2021）。具体而言，言语与非言语沟通模块的结合，尤其有助于那些难以从传统干预中获益的患者（Gold et al., 2021）。此外，作为一种社会性活动的音乐创作，也有助于激发个体潜藏的优势、发展社会技能，促进其形成适应社会的行动力（Rolvsjord et al., 2005）。
将即兴体验与休闲式音乐活动相结合并最终创作新歌的模式，被证实对本团体参与者尤为有效且富有意义。这一过程可以为通常开展的音乐治疗活动增添更多创造性发展的维度（Caneva, 2007），尤其是在监狱这种被剥夺自由的隔离环境中。在这方面，美国监狱中开展的宝贵经验表明，歌曲创作工作坊的合作性与社会性特质，有助于在押人员应对监禁状态与关系问题（Cohen & Wilson, 2017）。由此，音乐成为表达情绪、提升自主感与自尊的关键载体（Baker, 2015; Baker, 2016; Hatcher, 2016）。
据我们所知，本文是意大利首篇描述监狱音乐治疗工作坊内原创歌曲创作的论文。本文报告了一项可作为附加创造性音乐活动的过程（与即兴演奏、音乐聆听相结合），适用于存在心理健康问题的囚犯。尽管已有相关国际研究讨论，但本文进一步拓展了音乐治疗积极效应（尤其在原创歌曲创作方面）在特定精神障碍囚犯治疗团体中的跨文化迁移与发展。在这一点上，音乐始终是年轻人（包括年轻囚犯）表达个人情绪、信念与人生经历的优先方式之一。在以 “美声唱法” 之乡闻名的意大利，以及在朱塞佩・威尔第的故乡、被誉为古典歌剧 “象征之城” 的帕尔马，情况更是如此（Marchesi, 1997）。
在这段强烈的集体体验中，自传体文本在团体共同反复演奏的节奏与和声结构中得到强化。音乐治疗中的重复带来了独特的内容转化：它让囚犯内化所需、放下可舍弃的部分，并等待新的可能（Baker & Wigram, 2005; Pelizza & Maccaferri, 2010）。同时，重复带来了可预测性，如同部落仪式一般，让所有成员体验到安全感、循环性、抱持感与强烈的团体归属感（Fraisse, 1997）。此外，这也让 F. 得以在一个兼具创造性与保护性的空间里唱出自己的故事，感受到自己是团体中重要的一员，并分享从未言说过的想法与情绪。其他成员给予的情感与体验反馈极为深刻。部分参与者在简短访谈中表示：“音乐治疗工作坊首先是一个倾听的地方”。大多数人在 F. 身上看到了自己：他的心理痛苦、物质滥用带来的孤独、以及作为 “改变动力” 的宽恕需求：“首先，我们必须原谅自己，才能重新开始。”，“罪行让人孤立…… 痛苦帮助我们反思、接纳自己、做出改变。”，“音乐是我们的通用语言：它连接我们最隐秘的情绪，否则我们无法表达。”，“演奏音乐、保持节奏，是赶走坏念头和坏情绪的方式。”
最终，全体成员在伴奏与录制过程中的情感共鸣与投入，对 F. 而言构成了一种 “抱持”：他始终感受到整个团体的支持，而团体也成为他歌曲中不可分割的一部分。对此，F. 说道：“谢谢大家，我的歌词因为你们而有了生命，把我的痛苦变成了大家的痛苦…… 这减轻了我的伤痛。我终于原谅了自己，谢谢你们。”
这首新歌对他的情绪福祉产生了积极影响：他因监禁产生的焦虑与压力管理能力提升，睡眠连续性改善，精神科药物需求减少。这些积极效果既来自每次音乐治疗活动结尾的情绪与想法表达环节的自我报告，也得到了临床记录的证实。
从治疗师的视角来看，这项新的团体音乐治疗活动是一次意外、自发的集体创举。“这是音乐内在力量的自然产物，它能够唤起情绪，升华我们最深的痛苦与恐惧。或许，这也是在一个充满疏离与无法沟通的地方，最简单、最直接的自我表达方式；…… 打出节奏以驱散挫败、忧虑与负面情绪，…… 重新找回记忆、真实身份、意义与价值，驱散愤怒与悔恨；…… 拥有请求宽恕与救赎的尊严和力量。…… 这一切都令我深受触动。”
总体而言，本研究的团体音乐治疗活动使所有参与者在行为与日常活动方面均产生了积极改变。部分囚犯在参与音乐治疗工作坊期间及之后减少了精神科药物治疗。另一些人则主动申请参与监内工作或重返校园。尽管本研究采用非结构化评估方式，但这些发现得到了参与者在音乐治疗后情绪与想法表达环节中的自述，以及监狱工作人员在医疗记录中的观察支持。具体表现为：精神科药物需求减少，参与监内工作与学习的动机提升。此外，在最初的即兴体验中，不同的个体与能量相遇并相互支持，彼此建构与解构，提升了沟通的愉悦感（Scardovelli, 1992）。人际互动通过目光、静默、停顿、同调、模仿、镜映与同步得以发生。音乐即兴成为一种转化性的行为，一种强有力的表达手段，让每个人都能呈现自己最脆弱、最隐秘、最未被表达的部分（Coutinho et al., 2015）。每次即兴之后，团体都会进行言语讨论，旨在表达在乐器活动中体验到的情绪，并分享歌词带来的情感强度。
临床实践与未来研究启示
据我们所知，本文是意大利首篇描述在有心理健康问题的囚犯音乐治疗团体中进行原创歌曲创作的论文。这对于其积极效应的跨文化迁移与发展，以及在不同国际监狱环境（包括不同法律与监管体系的环境）中对比同类音乐治疗干预具有重要意义。
鉴于音乐治疗在监狱环境中的重要价值，以及在有心理健康问题的囚犯治疗团体中开展原创歌曲创作所带来的深刻体验 —— 这一过程缓慢形成结构，并自信地构建出共同的团体身份 —— 我们最后引用在帕尔马监狱录制歌曲的音乐治疗师的一段话：“…… 这段经历如同一场痛苦的表达、一次忏悔、一场寻求宽恕的旅程，却又饱含希望；…… 陪伴着 F. 歌声的乐手合唱，如古老的民间仪式般真挚而美好，共享着情感与声音。…… 当一个人身处深渊，唯有上帝与同类尚存，他们或许懂得同样的痛苦。”
总而言之，音乐治疗活动中的创造性（包括原创歌曲创作）应当在监狱中推广应用，尤其因其在表达囚犯主观情绪、促进社会与认知技能提升方面具有高度治疗价值（Albornoz, 2011; Erkkila et al., 2011; Mossler et al., 2011）。本文证实了监狱音乐治疗的跨文化适用性，以及其在意大利囚犯中（即盎格鲁撒克逊体系以外的欧洲国家）同样具有积极效果。然而，仍需进一步研究在国际范围内重复验证本研究的经验与结论。此外，未来需要开展随机对照试验，探讨监狱环境中的音乐治疗是否优于其他治疗方案（如传统认知行为治疗或药物干预）。关于监狱音乐治疗的有效性仍存在一些待解问题：传统干预是否比音乐治疗更有效？如果音乐治疗效果并非特别突出，它能否作为现有治疗方式的有益补充？该领域仍需更多研究。
关于本研究的局限，我们认识到需要采用更严谨的研究策略（如定量与定性研究设计）。未来研究应考察音乐治疗干预的具体过程与结局指标，并使用心理测量工具。其他重要研究方向应包括生活质量、日常功能、情绪管理、主观精神病理症状以及服务质量。最后，由于本研究音乐治疗团体成员为自愿参与，这可能会对其个人体验产生影响。
致谢
作者首先感谢参与本次音乐治疗团体活动的帕尔马监狱在押人员。同时，感谢帕尔马监狱精神卫生团队全体成员提供的技术与后勤支持。
张喆博士团队成员介绍： 张喆博士团队成员介绍:金俊亨教授(韩)、李義京博士(韩)、吴楚仪博士、王瑞博士、方锐老师、马银芳硕士生、王慕妮硕士生、汪文硕硕士生、杨艳硕士生、丁鑫鑫硕士生、刘晓宇硕士生、张凡硕士生、周仲琛硕士生、简安翠硕士生、施瑄硕士生、丁霞硕士生、王雪硕士生。
张喆简介
张喆，男，中国致公党党员，渤海大学社会心理服务与艺术治疗中心主任，副教授，心理健康教育硕士研究生导师，韩国建阳大学心理咨询学硕士；韩国圆光大学艺术治疗学博士。率先将照片治疗技术引入中国。工作邮箱：zhangzhe0429@126.com
社会职务：韩国圆光大学特任教授、韩国照片艺术治疗学会理事、国际学术交流委员会委员长。
专业资质：中国高等学校教师资格(心理学) (20132101871002807)，韩国照片艺术治疗学会注册督导师(202103051001）。
发表作品：在国内外发表心理学教育学相关论文30余篇，主持和参与国家级课题4项，省部级课题9项，出版著作12部，代表作品：《照片治疗技术》《照片艺术治疗》等，心理绘本5部《病毒与小贪》《蝴蝶抱抱》《保护你的勇士》《安全屋》《会魔法的朋友》。
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